Primary Adrenal Insufficiency: Managing Mineralocorticoid Replacement Therapy

ผู้ที่มี Primary Adrenal Insufficiency (PAI) ต้องได้รับการรักษาทดแทน Glucocorticoid (GC) และ Mineralocorticoid (MC) ตลอดชีพ การทดแทน MC จะช่วยแก้ไขภาวะ hypovolemia, hyperkalemia, hyponatremia และ hypotension

Fludrocortisone (FC) เป็นยาที่ใช้เพื่อทดแทน MC โดยใช้ขนาดยา FC 0.05 ถึง 0.2 mg วันละหนึ่งครั้ง ให้ยาตอนเช้า เนื่องจาก physiological aldosterone secretion เป็น circadian rhythm เช่นเดียวกับ cortisol โดยขนาดยา FC อาจเพิ่มถึง 0.5 mg ต่อวันหากให้ทดแทนใน newborn หรือในเด็กเล็ก เนื่องจากมี MC sensitivity น้อยกว่าในผู้ใหญ่ โดยเป้าหมายของการทดแทน MC คือให้ผู้ป่วยปราศจากอาการจาก PAI ร่วมกับให้มี normotension, normokalemia และมีระดับ PRA/PRC อยู่ในค่า upper normal range

การติดตามประเมินการรักษา หาก under-replacement ผู้ป่วยจะมีอาการ salt craving อาการ postural dizziness น้ำหนักตัวลดลง มี hyperkalemia และเกิดปัญหา well-being ได้ในระยะยาว ตลอดจนเกิด adrenal crisis ซึ่งเป็นภาวะที่รุนแรงได้ ขณะเดียวกัน หาก over-replacement ผู้ป่วยจะมีอาการบวม น้ำหนักตัวขึ้น และมี hypokalemia ได้ จึงจำเป็นต้องติดตามอาการดังกล่าว ร่วมกับประเมินระดับ serum sodium, potassium และ plasma renin activity (PRA)/plasma renin concentration (PRC) โดยแนะนำการเจาะตรวจภายหลังจากได้ new steady state ซึ่งใช้เวลาไม่น้อยกว่า 2 สัปดาห์ภายหลังจากมีการปรับขนาดยา FC

จาก J Clin Endocrinol Metab 103(2):376-387, 2018.

อ่านต่อ
https://academic.oup.com/jcem/article-abstract/103/2/376/4630430?redirectedFrom=fulltex

 

 

ไม่สามารถนำไปใช้อ้างอิงได้
แชร์บทความ