Contemporary Thyroid Nodule Evaluation and Management

ความชุกของ thyroid nodules ในประชากรทั่วไป พบมากถึง 60% (ตรวจโดย high-resolution ultrasonography) พบมากขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น เกิน40 ปี  ปัจจัยเสี่ยงการเกิดมะเร็งไทรอยด์ เช่น medical irradiation during childhood, accidental exposure to ionizing radiation from fallout in childhood or adolescence, a family history of thyroid cancer, or hereditary syndromes that include a predisposition to thyroid cancer (e.g., PTEN hamartoma tumor syndrome, Carney complex, Werner syndrome). ก้อนที่สงสัยน่าจะเป็นมะเร็ง เช่น ก้อนโตไว แข็ง อยู่ติดที่ ไม่เคลื่อนตามการกลืน หรือก้อนที่เกิดตรง isthmus เป็นต้น

  1. การตรวจ thyroid nodules และการประเมินความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งที่ดีที่สุดคือ การตรวจด้วย ultrasound โดยเน้นองค์ประกอบเหล่านี้ เช่น  echogenicity of the nodule; its composition (solid, cystic, mixed), shape, and margins; the presence within the nodule of calcifications or other hyperechoic foci; and the characteristics of all cervical lymph nodes

ลักษณะที่บ่งว่าน่าจะเป็นมะเร็ง ได้แก่ hypoechogenicity; infiltrative, irregular, or lobulated margins; intranodular microcalcifications; and a taller-than-wide shape.

2. การตรวจทางเซลล์วิทยา Fine-needle aspiration cytology of a thyroid nodule โดยทำการเจาะตรวจเมื่อสงสัยจาก on the basis of US and clinical findings. แปลผลการตรวจตาม The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology (BSRTC) was discussed in 2007 by a panel of experts at the U.S. National Institutes of Health in Bethesda, MD. The first edition of the system was published in 2010, and an updated version followed in 2018. The BSRTC is widely used in the United States, and it has served as a model for similar tiered classification schemes developed more recently in other parts of the world

อย่างไรก็ดี การตรวจทางเซลล์วิทยามีข้อจำกัด เนื่องจากไม่สามารถแยก follicular-patterned hyperplastic/adenomatoid nodules, follicular adenomas, follicular carcinoma, and follicular variants of papillary thyroid carcinoma. Thyroid cytology can be considered only a screening test for these follicular-patterned lesions, the results of which will almost invariably reported as “indeterminate,” that is, assigned to Bethesda class III (“atypia of undetermined significance” or “follicular lesions of undetermined significance”) or IV (“follicular neoplasm or suspicious for a follicular [or Hürthle cell] neoplasm”)

3. Molecular testing of the FNAB samples เป็นการตรวจในระยะ10ปีที่ผ่านมา เพื่อลดการผ่าตัดโดยไม่จำเป็น การทดสอบนี้ based on 3 main molecular approaches: testing for somatic mutations, gene expression evaluation, and microRNA (miRNA)-based classifiers. The current version of the ThyroSeq test (version 3) involves targeted next-generation sequencing analysis of 112 cancer-related genes for point mutations, gene fusions, copy number alterations, or abnormal gene expression การตรวจวิธีนี้ มี sensitivity (94%) and specificity (82%), with a negative predictive value of 97% and a positive predictive value of 66% ซึ่งลดการผ่าตัดลงได้ถึง 61%

เมื่อทำการตรวจด้วยวิธีต่างๆแล้ว พบว่า thyroid nodules ที่ต้องรักษาโดยการผ่าตัด ลดลงเหลือเพียง 10.8% ซึ่งเมื่อผ่าแล้วพบว่า เป็นมะเร็งถึง 73.1%

ส่วนการรักษาก้อนต่อมไทรอยด์ที่ไม่เป็นมะเร็ง Symptomatic, Benign Thyroid Nodules เช่น Percutaneous ethanol injection (PEI), Radiofrequency ablation (RFA), Laser ablation (LA), Microwave ablation (MWA),  High-intensity focused ultrasound (HIFU)