31 มกราคม 2025

Approach to the Patient With Thyroid Cancer: Selection and Management of Candidates for Lobectomy

การผ่าตัด lobectomy เป็นทางเลือกในการผ่าตัดในผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ โดยเฉพาะในรายที่เป็น low to intermediate risk thyroid cancer การทำผ่าตัด lobectomy เมื่อเทียบกับ total thyroidectomy มีข้อดีกว่าในแง่ อัตราภาวะแทรกซ้อนที่ต่ำกว่า และความจำเป็นในการได้รับยา levothyroxine (LT4) ตลอดชีวิตที่ลดลง ใน review ฉบับนี้ ตีพิมม์ใน The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism ได้ยกตัวอย่างกรณีศึกษาคนไข้ 3 กรณีศึกษา เป็นตัวอย่างแนวทางการรักษาและติดตามผู้ป่วยหลังทำ lobectomy 

การพิจารณาประกอบด้วย การดูลักษณะคนไข้ intraoperative finding และ ผล pathology ในกรณีที่พบ adverse histology เช่น minimal extrathyroidal extension (พบเฉพาะใน histology) small lymph node metastases (LN metastasis น้อยกว่า 5 LN ขนาดน้อยกว่า 2 mm และ ไม่มี extranodal extension) หรือ multifocality ถือว่าเป็น adverse histology ที่ไม่รุนแรง ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องทำ total thyroidectomy แต่ในกรณีที่พบ angioinvasion โดยเฉพาะมากกว่า 2-3 foci หรือ tumor size ใหญ๋ หรือ advanced patient age ถือว่ามีความเสี่ยงในการ metastasis ผู้ป่วยควรได้รับการทำ complete total thyroidectomy

การติดตามผู้ป่วยหลัง lobectomy ดู clinical และ thyroid ultrasound เป็นหลัก การตรวจระดับ thyroglobulin มีข้อจำกัดในการตรวจหาการกลับเป็นซ้ำ เนื่องจากไม่มี cut off level ที่ชัดเจน แต่ในกรณีที่ตรวจแล้วค่าสูงมากต้องระวัง distant metastasis

โดยรวมแล้ว การผ่าตัด lobectomy เป็นทางเลือกการรักษาที่ต้องการสำหรับ low to intermediate risk thyroid cancer โดยมีอัตราภาวะแทรกซ้อนที่ต่ำกว่า ความจำเป็นได้รับ LT4 ลดลง และผลลัพธ์ระยะยาวที่ดี


อ่านเพิ่มเติมได้ที่ https://academic.oup.com/jcem/advance-article/doi/10.1210/clinem/dgae903/794144

Share on social media:
Facebook
Twitter
LinkedIn
Telegram

โพสที่เกี่ยวข้อง