ผุ้ป่วย GRAVES ปกติให้การรักษาด้วยยาต้านไทรอยด์ thionamide antithyroid drugs (ATD) เช่น methimazole: MMI ประมาณ 12-18 เดือน หากรักษาครบคอร์สแล้วมีปัญหา ยังตรวจพบ persistently high TSH-RAb and/or persistent hyperthyroidism ที่ระยะเวลา 18 เดือน หรือ หยุดยาแล้วกลับเป้นซ้ำ ควรรักษาขั้นเด็ดขาดด้วยการกลืนรังสีไอโอดีนหรือผ่าตัด ( definitive therapy with radioactive iodine (RAI) or total thyroidectomy)

ข้อบ่งชี้การกลืนรังสีไอโอดีน a) patients with persistent hyperthyroidism after completion of a 12-18 month first course of ATD therapy

b) those with a recurrence or relapse of thyrotoxicosis,

c) patients with poor compliance on ATD,

d) subjects with major ATD-induced side-effects, and of course

e) individuals who choose this approach

ข้อห้ามการกลืนรังสีไอโอดีน a) pregnancy and lactation

b) GD with a nodular goiter and suspicion of thyroid cancer,

c) the presence of active GO

d)  high risk for the development and exacerbation of GO, e.g. high stimulatory TSH-R-Ab, severe hyperthyroidism with high serum T3 levels, and smokers

ข้อบ่งชี้การผ่าตัดต่อมไทรอยด์  a) persistent hyperthyroidism and/or recurrence of thyrotoxicosis after the completion of a first course of ATD

b) suspected thyroid cancer,

c) a large thyroid gland (>50-60 ml) and compressive symptoms,

d) nodular goiters and active GO,

e) concurrent hyperparathyroidism

f) pregnancy (second trimester)

อ่านต่อ https://academic.oup.com/jcem/advance-article/doi/10.1210/clinem/dgaa646/5905591