Resistant hypertension หรือผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ควบคุมได้ค่อนข้างยาก โดยตามนิยามมักหมายถึงผู้ที่ได้รับยาลดความดันโลหิตถึง 3 ชนิด และหนึ่งในนั้นเป็น Diuretics แล้วยังไม่สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ ใน guideline ปัจจุบันมีคำแนะนำให้ใช้ยากลุ่ม mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) ในการรักษาภาวะ resistant hypertension เพิ่มมากขึ้น

สาเหตุของคนไข้ที่มีภาวะ resistant hypertension เป็นได้จากหลายสาเหตุ เช่น การทานยาไม่สม่ำเสมอ การได้รับยาบางชนิดที่เพิ่มความดันโลหิต หรือผู้ป่วยมีโรคอื่นๆที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงซ่อนอยู่ โดยหนึ่งในนั้น คือ ภาวะ primary aldosteronism ซึ่งพบว่ามีสัดส่วนที่ค่อนข้างสูงในผู้ป่วยกลุ่มนี้และอาจเป็นเหตุผลที่ผู้ป่วยตอบสนองต่อยากลุ่ม MRA ได้ค่อนข้างดี แต่ยาในกลุ่ม MRA เช่น spironolactone อาจจะพบผลข้างเคียง เช่น การ bind กับ androgen และ progesterone receptors ในการศึกษานี้ได้พูดถึงยากลุ่มใหม่ คือ aldosterone synthase inhibitors (Baxdrostat) ซึ่งเป็น enzyme ขั้นสุดท้ายของการสร้าง aldosterone ซึ่งผลการศึกษาหลังจากให้ยาไป 12 สัปดาห์ สามารถลดความดันโลหิตได้เพิ่มถึง 20 mmHg ในกลุ่มที่ได้รับยา Baxdrostat 2 mg ซึ่งอาจจะเป็นความหวังใหม่ในการรักษาโรค resistant hypertension และ aldoterone-related hypertension

อ่านเพิ่มเติมได้ที่https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2213169?query=featured_home