American Society of Clinical Oncology ได้เชิญผู้เชี่ยวชาญสหสาขาวิชาชีพมาช่วยทำ evidence-based recommendation สำหรับ systemic treatment of thyroid cancer โดยทำ literature search ข้อมูลการศึกษาวิจัยต่าง ๆ ได้แก่ systematic reviews, meta-analyses, randomized controlled trials, observational studies ตั้งแต่ 1 มกราคม ค.ศ. 2000 – 5 พฤศจิกายน ค.ศ.2025 คณะผู้เชี่ยวชาญได้ใช้การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและให้ consensus เพื่อประเมินประโยชน์และผลเสียของ systemic agents ต่าง ๆ ได้แก่ multikinase inhibitors, selective RET และ NTRK inhibitors, BRAF/MEK inhibitors และ immune checkpoint inhibitors

ASCO guideline นี้ให้ evidence-based recommendation เกี่ยวกับช่วงเวลาที่ควรเริ่มและวิธีการใช้ systemic therapy สำหรับผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิด well-differentiated, high-grade differentiated, poorly differentiated, anaplastic และ medullary thyroid carcinoma โดยมุ่งเน้นในผู้ป่วยที่มีโรคระยะลุกลาม (advanced disease) กลับเป็นซ้ำ (recurrent) หรือมีการแพร่กระจาย (metastasis) ซึ่งไม่สามารถรับการผ่าตัดและ radioactive iodine ได้อีกต่อไป guideline นี้ระบุชัดเจนว่าไม่ได้ครอบคลุมประเด็นการรักษาเฉพาะที่ระยะแรก เช่น การผ่าตัดครั้งแรก หรือข้อบ่งชี้ของการให้ radioactive iodine

Guideline นี้ระบุข้อบ่งชี้ในการเริ่ม systemic therapy เช่น radiographic progression, symptomatic disease และกรณีที่โรคเสี่ยงต่อ critical structures พร้อมทั้งเน้นว่ามีบางสถานการณ์ที่การ observe หรือ local therapy ยังเป็นการรักษาที่เหมาะสม

สำหรับ differentiated และ poorly differentiated thyroid carcinoma แนวทางได้อธิบายว่าเมื่อใดควรใช้ VEGFR-targeted TKIs และเมื่อใดควรเลือก genomic-directed agents โดยอ้างอิงจากผล molecular profiling เช่น RET, NTRK หรือ BRAF alterations

สำหรับ medullary thyroid carcinoma แนะนำให้ใช้ systemic therapy เป็นหลักในผู้ป่วยที่มี progressive, symptomatic หรือมี bulky metastatic disease โดยให้ความสำคัญกับ RET-selective inhibitors หากตรวจพบ RET alterations

สำหรับ anaplastic thyroid carcinoma เน้นความสำคัญของการตรวจ molecular testing อย่างเร่งด่วน และการเริ่ม targeted therapy อย่างรวดเร็ว เช่น BRAF/MEK inhibitors หรือ immunotherapy ใน eligible patients โดยมักใช้ร่วมกับรังสีรักษาและการดูแลแบบประคับประคอง

Guideline ยังเน้นเรื่องการติดตามอาการไม่พึงประสงค์ การปรับขนาดยา และการให้คำปรึกษาแก่ผู้ป่วย รวมถึงสนับสนุนให้ผู้ป่วยเข้าร่วม clinical trials เมื่อเป็นไปได้

สามารถอ่านเพิ่มเติมได้ที่ Journal of Clinical Oncology